PNEUMOTHORAX
Pneumothorax (pneumothoraces jamak) adalah kumpulan dari udara atau gas dalam rongga pleura dari dada antara paru dan dinding dada. Hal ini dapat terjadi secara spontan pada orang tanpa kondisi paru-paru kronis ("primer") dan juga pada mereka dengan penyakit paru-paru ("sekunder"), dan banyak pneumothoraces terjadi setelah trauma fisik ke dada, cedera ledakan , atau sebagai komplikasi dari perawatan medis .
Gejala-gejala dari pneumotoraks yang ditentukan oleh ukuran kebocoran udara dan kecepatan dengan yang terjadi, mereka mungkin termasuk nyeri dadadalam banyak kasus dan sesak napas di banyak. Diagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan fisik pada kasus yang berat tetapi biasanya membutuhkansinar-X dada atau dihitung tomography (CT scan) dalam bentuk yang lebih ringan. Dalam sebagian kecil, pneumotoraks mengarah ke parah kekurangan oksigen dan tekanan darah rendah , terus berkembang untuk serangan jantung kecuali diobati, situasi ini disebut pneumothorax ketegangan.
pneumothoraces Kecil spontan biasanya menyelesaikan dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan, terutama pada mereka yang tidak memiliki penyakit paru-paru yang mendasari. Dalam pneumothoraces lebih besar atau bila ada gejala berat, udara dapat disedot dengan jarum suntik, atau satu arahdada tabung dimasukkan untuk memungkinkan udara untuk melarikan diri. Kadang-kadang, tindakan bedah diperlukan, terutama jika drainase tabung tidak berhasil atau seseorang telah mengulangi episode. Berbagai perawatan, biasanya melibatkan pleurodesis (menempel paru-paru ke dinding dada), dapat digunakan jika ada risiko signifikan episode berulang dari pneumotoraks.
Tanda dan gejala
subtipe Klinis
pneumotoraks spontan primer (PSP), yang cenderung terjadi pada orang muda tanpa masalah paru-paru yang mendasari, biasanya menyebabkan gejala terbatas. Nyeri dada dan kadang-kadang sesak napas ringan adalah gejala dominan. Setengah dari mereka dengan pneumotoraks spontan primer menunggu beberapa hari untuk mencari bantuan medis. Ini adalah hal yang biasa bagi PSP untuk menyebabkan pneumothorax ketegangan. Gejala biasanya mulai saat istirahat. laki-laki Tinggi, terutama perokok , adalah khas pada risiko yang lebih tinggi dari PSP. Telah ditemukan bahwa PSP terjadi lebih sering selama perubahan tekanan atmosfer dan saat terpapar musik keras, dan ini menjelaskan mengapa rupa episode pneumotoraks dapat terjadi dalam kelompok.
pneumotoraks spontan sekunder (SSP) terjadi dengan definisi pada mereka dengan penyakit paru-paru yang mendasari. Gejala cenderung lebih parah, sebagai paru-paru tidak terpengaruh pada umumnya tidak mampu menggantikan hilangnya fungsi dari sisi yang terkena. Hipoksia (penurunan kadar oksigen darah) biasanya hadir dan dapat diamati sebagai sianosis (warna biru pada bibir dan ). kulit hypercapnia (akumulasi karbon dioksida dalam darah) kadang-kadang dihadapi; hal ini dapat menyebabkan kebingungan dan koma . sesak napas mendadak pada seseorang dengan masalah paru-paru seperti penyakit paru obstruktif kronik dan cystic fibrosis karena itu mungkin akan meminta penyelidikan untuk kemungkinan pneumothorax. Ukuran pneumothorax beruang hubungan terbatas pada gejala yang dialami.
Trauma pneumotoraks terjadi baik karena lubang di dinding dada, seperti luka tusuk atau luka tembak , memungkinkan udara masuk ruang pleura, atau karena cedera pada paru-paru. Telah ditemukan pada setengah dari semua kasus cedera pada dada, datang kedua setelah patah tulang rusuk dalam komplikasi setelah trauma dada. pneumotoraks ini dapat kecil (gaib) dalam setengah dari kasus ini, tetapi mereka bisa membesar jika orang tersebut membutuhkan ventilasi mekanis dan kehadiran mereka karena itu masih relevan. Hal ini juga sering ditemui pada mereka yang sudah menerima ventilasi mekanik.
Tension pneumothorax didefinisikan berbeda oleh sumber yang berbeda, tetapi umumnya dikatakan ada bila ada hipoksia berat meskipun pemberian oksigen, jatuh tekanan darah atau kebingungan.Ini adalah keadaan darurat medis dan mungkin memerlukan pengobatan segera tanpa penyelidikan lebih lanjut (lihat di bawah). pneumotoraks Ketegangan juga dapat terjadi pada mereka yang ventilasi mekanis penerima, dalam hal ini mungkin sulit untuk menemukan sebagai orang biasanya dibius , sering dicatat karena kemerosotan tiba-tiba.
Pemeriksaan fisik
Mungkin tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik, terutama jika pneumotoraks yang kecil. nafas berbunyi sebagai terdengar dengan stetoskop mungkin akan berkurang pada sisi yang terkena, seperti udara dalam rongga pleura mengimbangi suara. Perkusi dada mungkin terdengar hyperresonant (bernada tinggi), dan vokal resonansi dan fremitus taktil (baik memeriksa konduksi suara dengan paru-paru) dapat menurun.
Tension pneumothorax ditandai dengan bernapas cepat , sianosis, jatuh tekanan darah (hipotensi) dan kebingungan. Sisi terkena dada mungkin hyperexpanded dan menunjukkan gerakan menurun, dengan gerakan peningkatan di sisi lain. Dalam kasus yang sangat berat, tingkat pernapasan turun tajam, dengan shock dan koma . Studi terbaru menunjukkan bahwa perkembangan fitur ketegangan mungkin tidak selalu secepat yang diperkirakan sebelumnya. klinis tanda-tanda khusus juga mungkin kurang berguna dalam pengakuan pneumotoraks ketegangan, seperti deviasi dari trakea (batang tenggorok) untuk satu sisi dan kehadiran mengangkat tekanan vena jugular (pembuluh darah leher buncit).
Penyebab
Sebuah gambar skematik dari bulla dan lepuh yang, kelainan paru-paru dua yang dapat pecah dan menyebabkan pneumotoraks.
Spontan
pneumothoraces spontan dibagi menjadi dua jenis: primary, yang terjadi tanpa adanya penyakit paru-paru diketahui, dan sekunder, yang terjadi pada seseorang dengan penyakit paru-paru yang mendasari. Penyebab pasti pneumotoraks spontan primer tidak diketahui, tetapi faktor risiko yang dibuat termasuk jenis kelamin laki-laki, merokok , dan sejarah keluarga dari pneumotoraks. yang diduga berbagai mekanisme yang mendasari dibahas di bawah ini . [1] [2]
pneumotoraks spontan sekunder terjadi pada pengaturan dari berbagai penyakit paru-paru. Yang paling umum adalah penyakit paru obstruktif kronik yang menyumbang sekitar 70% dari kasus. Diketahui penyakit paru-paru yang dapat meningkatkan risiko untuk pneumotoraks adalah:
· Penyakit pada saluran udara : Penyakit paru obstruktif kronis (terutama ketika emfisema dan bula paru-paru yang hadir), akut berat asma , cystic fibrosis
· Infeksi paru-paru: pneumonia (PCP), tuberkulosis , necrotizing pneumonia
· Penyakit paru-paru interstisial : sarkoidosis , fibrosis paru idiopatik , histiocytosis X , lymphangioleiomyomatosis (LAM)
· Jaringan ikat penyakit : rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis , polymyositis dan dermatomiositis , sclerosis sistemik , 's sindrom Marfan dansindroma Ehlers-Danlos
· Kanker : kanker paru-paru , sarkoma melibatkan paru-paru
· Catamenial (yang terjadi sehubungan dengan siklus haid ): endometriosis di dada
Pada anak-anak, menyebabkan tambahan termasuk campak , echinococcosis , inhalasi dari suatu benda asing , dan khususnya malformasi kongenital ( kelainan adenomatoid cystic kongenital danemphysema lobar bawaan ).
Sebuah kelainan genetik langka, -Hogg-Dube sindrom Birt , dapat menyebabkan pneumotoraks spontan dalam keluarga. Ini juga menyebabkan lesi kulit ( fibrofolliculomas ) dan kista paru-paru, dan membawa peningkatan risiko kanker ginjal. kista paru-paru ini, yang mungkin mengakibatkan peningkatan risiko pneumotoraks, cenderung di lobus rendah daripada biasa atas kista lobus lebih ditemui dalam kondisi lain. -Hogg-Dube sindrom Birt disebabkan oleh mutasi pada gen FLCN (kromosom 17p11.2), yang mengkode protein bernama folliculin . FLCN mutasi dan lesi paru-paru juga telah diidentifikasi dalam kasus familial pneumothorax mana fitur-fitur lain dari-Hogg-Dube sindrom Birt tidak ada.
Traumatic
Sebuah pneumothorax traumatik dapat dihasilkan dari kedua trauma tumpul dan luka penetrasi ke dinding dada. Ini dapat diamati pada mereka yang terpapar ke ledakan eksplosif , bahkan jika tidak ada cedera langsung ke dada telah terjadi. yang umum mekanisme yang paling adalah dipotong ke pleura oleh tulang rusuk patah .
Prosedur Medis dada ( iatrogenik ), seperti pengambilan biopsi sampel dari jaringan paru-paru, memasukkan kateter vena sentral menjadi salah satu pembuluh darah dada, dapat menyebabkan cedera pada paru-paru dan pneumotoraks resultan. Pemberian ventilasi tekanan positif , baik ventilasi mekanis atau ventilasi non-invasif , dapat mengakibatkan barotrauma (-terkait cedera tekanan) yang mengarah ke sebuah pneumotoraks.
Mekanisme
CT scan dari dada menunjukkan pneumothorax pada sisi kiri pasien (sisi kanan pada gambar). Sebuah tabung dadaada di tempat (tanda hitam kecil di sisi kanan gambar), udara penuh rongga pleura (hitam) dan rusuk (putih) dapat dilihat. The jantungdapat dilihat di tengah.
The rongga dada adalah ruang kosong yang berisi paru-paru. Paru-paru secara fisik terhubung pada hila , di mana saluran udara dan pembuluh darah memasuki paru. Mereka tetap meningkat di dalam rongga dada karena tekanan di dalam ruang pleura (ruang antara dinding dada dan paru-paru) adalah hampir konsisten negatif sepanjang siklus pernapasan , efektif mengisap paru-paru ke dinding dada. Baik paru-paru dan dinding dada ditutupi oleh lapisan sel yang dikenal sebagai pleura (parietalis dan pleura viseral, masing-masing), dan sejumlah kecil cairan serosa biasanya hadir. Tekanan negatif biasanya tidak memungkinkan udara masuk ruang pleura karena tidak ada koneksi alami untuk ruang yang berisi udara, dan tekanan gas dalam aliran darah terlalu rendah untuk mereka yang akan dirilis ke ruang pleura. Pneumothorax karena itu hanya bisa berkembang jika udara diizinkan masuk, baik melalui kerusakan pada dinding dada, atau kerusakan pada paru-paru itu sendiri, atau kadang-kadang karena mikroorganisme dalam ruang menghasilkan gas.
Cacat dinding dada biasanya terlihat dalam kasus-kasus cedera pada dinding dada, seperti luka peluru ("pneumotoraks terbuka"). Pada pneumotoraks spontan sekunder, kerentanan dalam jaringan paru-paru disebabkan oleh berbagai proses penyakit, seperti bullae (besar udara yang mengandung lesi) di emphysema. Wilayah nekrosis (kematian jaringan) dapat memicu episode pneumotoraks, walaupun mekanisme yang tepat tidak jelas. [1] pneumotoraks spontan primer telah bertahun-tahun telah dianggap disebabkan oleh "blebs", lesi kecil tepat di bawah permukaan pleura, yang diduga menjadi lebih umum pada mereka klasik beresiko pneumothorax (laki-laki tinggi) karena faktor mekanis. garis Berbagai bukti menunjukkan bahwa hipotesis ini tidak mungkin benar, seperti kenyataan bahwa mungkin pneumotoraks berulang bahkan setelah pengobatan bedah blebs, dan bahwa blebs terjadi pada 15% dari orang sehat. Oleh karena itu telah telah diusulkan bahwa PSP adalah bukan disebabkan oleh area gangguan (porositas) di lapisan pleura, yang rentan terhadap pecah. Merokok dapat menyebabkan peradangan dan penyumbatan saluran udara kecil, akuntansi untuk meningkat tajam PSP risiko pada perokok. Setelah udara telah berhenti memasuki rongga pleura, maka secara bertahap diserap kembali secara spontan. Perkiraan tingkat resorpsi berkisar antara 1,25% dan 2,2% volume rongga per hari. Ini berarti bahwa bahkan roboh paru-paru benar-benar spontan akan reinflate selama jangka waktu sekitar 6 minggu. pneumothorax Ketegangan terjadi karena pembukaan yang memungkinkan udara untuk memasukkan fungsi ruang pleura seperti katup, dan dengan setiap napas lebih banyak udara masuk dan tidak dapat melarikan diri. hipoksia berat berikut, dengan penurunan resultan tekanan darah dan tingkat kesadaran. Sebuah sebelumnya mengucapkan teori bahwa paru-paru runtuh kompres besar pembuluh darah seperti aorta mungkin salah.
Diagnosis
Gejala-gejala dapat pneumotoraks halus, terutama pada mereka dengan PSP, dan konfirmasi dengan pencitraan medis biasanya dibutuhkan. Sebaliknya, pneumotoraks ketegangan yang ideal diobati sebelum pencitraan, terutama jika ada hipoksia berat, tekanan darah sangat rendah, atau tingkat gangguan kesadaran, namun, sinar-X kadang-kadang diperlukan jika ada keraguan tentang lokasi pneumotoraks tersebut.
Chest X-ray
Chest X-ray dari pneumotoraks sisi kiri (terlihat di sebelah kanan dalam gambar ini).Rongga dada kiri bagian diisi dengan udara bebas. mediastinum ini bergeser ke sisi yang berlawanan.
Secara tradisional suatu radiograf polos dada, idealnya dengan sinar-X balok yang diproyeksikan dari belakang (posteroanterior atau PA), telah menjadi penelitian pertama yang paling tepat. Biasanya, ini dilakukan dalam inspirasi (memegang's nafas satu); ada informasi tambahan dikumpulkan dengan mendapatkan dada sinar-X di kadaluarsa (setelah menghembuskan napas). Jika PA X-ray tidak menunjukkan pneumotoraks tetapi ada kecurigaan kuat, lateral sinar-X (dengan balok proyeksi dari samping) dapat dilakukan, tetapi hal ini tidak praktek rutin. Sudah lazim untuk mediastinum (struktur antara paru-paru yang berisi jantung dan beberapa organ tubuh lainnya) yang akan bergeser jauh dari paru-paru yang terkena karena tekanan. Hal ini tidak setara dengan pneumotoraks ketegangan, yang ditentukan terutama oleh gejala, hipoksia dan shock.
Ukuran pneumotoraks, yaitu jumlah ruang di dada yang diambil oleh udara bebas daripada udara yang mengandung paru, dapat ditentukan dengan tingkat akurasi yang wajar dengan mengukur jarak antara dinding dada dan paru-paru. Hal ini relevan sebagai pneumothoraces lebih kecil mungkin harus diperlakukan berbeda. Sebuah pelek udara dari 2 cm atau lebih berarti bahwa pneumotoraks menempati sekitar 50% dari rongga pleura. pedoman profesional Inggris secara tradisional menyatakan bahwa pengukuran harus dilakukan pada tingkat hilus (di mana pembuluh darah dan saluran-saluran udara masuk paru-paru), sedangkan pedoman Amerika menyatakan bahwa pengukuran harus terjadi pada puncak (ujung) dari paru-paru. Metode terakhir mungkin melebih-lebihkan ukuran pneumotoraks jika terletak terutama pada puncak, yang merupakan kejadian umum. The berbagai metode berkorelasi buruk, tetapi segera tersedia cara terbaik untuk memperkirakan ukuran pneumothorax. CT scan (lihat di bawah) akan memberikan lebih akurat penentuan ukuran pneumotoraks, tetapi menggunakan rutin dalam pengaturan ini tidak dianjurkan.
Tidak semua pneumothoraces seragam, beberapa hanya berupa kantong udara di tempat tertentu di dada. Sejumlah kecil cairan (yang mungkin darah -hemopneumothorax ) dapat dicatat pada X-ray dada. Dalam beberapa kasus, kelainan signifikan hanya dapat menjadi " tanda sulcus mendalam ", di mana ruang kecil biasanya antara dinding dada dan diafragma diperbesar muncul karena kehadiran udara.
Computed tomography
Computed tomography (CT atau CAT scan) dapat berguna dalam situasi tertentu. Pada beberapa penyakit paru-paru, terutama emfisema, adalah mungkin untuk wilayah paru-paru tidak normal seperti bullae (kantung udara penuh besar) untuk memiliki penampilan yang sama seperti pneumotoraks, dan ini mungkin tidak aman untuk menerapkan perlakuan apapun sebelum perbedaan tersebut dibuat dan sebelum lokasi yang tepat dan ukuran pneumotoraks tersebut telah ditetapkan. Pada trauma, di mana tidak mungkin untuk melakukan film tegak, radiografi dada dapat kehilangan sampai sepertiga dari pneumothoraces, sedangkan CT masih sangat sensitif.
Sebuah penggunaan lebih lanjut CT adalah dalam identifikasi lesi paru-paru yang mendasari. Dalam pneumothorax primer diduga, mungkin membantu mengidentifikasi blebs atau lesi kistik (dalam mengantisipasi pengobatan, lihat di bawah), dan di pneumotoraks sekunder dapat mengidentifikasi sebagian besar penyebab yang tercantum di atas.
USG
USG umumnya digunakan dalam evaluasi orang-orang yang telah berkelanjutan trauma fisik, misalnya dengan protokol CEPAT . USG mungkin lebih sensitif dari dada sinar X-di identifikasi pneumotoraks setelah trauma tumpul di dada.
Pengobatan
Perlakuan pneumotoraks tergantung pada sejumlah faktor, dan mungkin berbeda dari debit awal tindak lanjut untuk dekompresi jarum langsung atau penyisipan sebuah tabung dada . Pengobatan ditentukan oleh keparahan gejala dan indikator penyakit akut, kehadiran penyakit paru-paru yang mendasari, perkiraan ukuran dari pneumotoraks pada X-ray, dan dalam beberapa kasus juga pada preferensi pribadi orang yang terlibat. Pada pneumotoraks spontan,perjalanan udara tidak disarankan sampai telah benar-benar diselesaikan. Pada pneumotoraks traumatik, tabung dada biasanya dimasukkan (kecuali iatrogenik, lihat di bawah). Masih belum jelas apakah ada subkelompok pasien dengan pneumothoraces kecil yang tidak memerlukan perawatan tabung dan dapat dikelola konservatif. Jika ventilasi mekanis yang dibutuhkan, penyisipan sebuah tabung dada adalah wajib karena akan meningkatkan risiko pneumotoraks ketegangan.
Tension pneumothorax biasanya dirawat dengan dekompresi jarum mendesak. Ini mungkin perlu terjadi sebelum transportasi ke rumah sakit, dan dapat dilakukan oleh teknisi medis darurat atau profesional terlatih lainnya. Jarum atau kanula yang tersisa di tempat sampai tabung dada dapat dimasukkan. Setiap luka terbuka dada tertutup, karena membawa risiko tinggi menyebabkan pneumotoraks ketegangan, idealnya dengan saus disebut segel Asherman, yang tampaknya lebih efektif daripada standar "tiga sisi" dressing. Segel Asherman adalah perangkat yang dirancang khusus yang melekat pada dinding dada dan memungkinkan udara untuk melarikan diri, tetapi tidak masuk dada melalui mekanisme seperti katup.
Konservatif
pneumothoraces spontan kecil tidak selalu memerlukan pengobatan, karena mereka tidak mungkin untuk melanjutkan kegagalan pernapasan atau pneumothorax ketegangan dan umumnya menghilang secara spontan. Pendekatan ini yang paling tepat jika perkiraan ukuran pneumotoraks yang kecil (misalnya <50%), tidak ada sesak napas , dan tidak ada penyakit paru-paru yang mendasari. Hal ini mungkin cocok untuk mengobati PSP lebih besar konservatif jika gejala yang terbatas. Masuk ke rumah sakit seringkali tidak diperlukan, selama instruksi yang jelas yang diberikan untuk kembali ke rumah sakit jika ada gejala memburuk. Penelitian lebih lanjut dapat dilakukan sebagai rawat jalan , pada saat sinar-X yang berulang untuk memastikan perbaikan, dan saran dapat diberikan sehubungan dengan mencegah terulangnya seperti operasi (lihat di bawah). pneumothoraces Sekunder hanya diperlakukan konservatif jika ukuran sangat kecil (1 cm atau pinggiran udara kurang) dan ada gejala terbatas. Masuk ke rumah sakit biasanya dianjurkan. Oksigen diberikan pada tingkat aliran tinggi dapat mempercepat resorpsi.
Aspirasi
Dalam pneumotoraks spontan primer besar (> 50%) atau PSP yang berhubungan dengan sesak napas, beberapa pedoman profesional merekomendasikan bahwa mengurangi ukuran dengan aspirasi sama efektif sebagai penyisipan sebuah tabung dada. Ini melibatkan administrasi anestesi lokal dan memasukkan jarum terhubung ke cara tiga-tekan, sampai 2,5 liter udara (pada orang dewasa) dihapus. Jika ada penurunan yang signifikan dalam ukuran pneumotoraks pada sinar-X lebih lanjut, sisa pengobatan bisa konservatif. Pendekatan ini efektif pada lebih dari 50% kasus. Pertama-line aspirasi di PSP mengurangi jumlah orang yang membutuhkan masuk ke rumah sakit secara signifikan sebagai lawan drainase tabung, tanpa meningkatkan risiko komplikasi.
Aspirasi juga dapat dipertimbangkan dalam pneumotoraks sekunder ukuran sedang (pelek udara 1-2 cm) tanpa sesak napas, dengan perbedaan bahwa observasi yang sedang berlangsung di rumah sakit diperlukan bahkan setelah prosedur sukses. Amerika profesional panduan menyatakan bahwa semua pneumothoraces besar, bahkan mereka karena PSP, harus ditangani dengan tabung dada. berukuran traumatis pneumotoraks-Cukup karena prosedur medis (iatrogenik) pada awalnya dapat diobati dengan aspirasi.
tube Dada
Sebuah tabung dada (atau drain interkostal) adalah pengobatan awal yang paling definitif dari sebuah pneumotoraks. Hal ini biasanya dimasukkan ke dalam suatu daerah di bawah aksila (ketiak) disebut " segitiga aman ", dimana kerusakan organ internal dapat dihindari, hal ini digambarkan dengan garis horizontal pada tingkat puting susu dan dua otot-otot dinding dada ( Latissimus dorsi danpectoralis major ). anestesi lokal diterapkan. Dua jenis tabung dapat digunakan. Pada pneumotoraks spontan, kecil-menanggung (lebih kecil dari 14 FG , 4,7 mm diameter) tabung dapat dimasukkan oleh teknik Seldinger , dan tabung lebih besar tidak memiliki keuntungan. Pada pneumotoraks traumatik, lebih besar tabung (28 FG, 9,3 mm ) digunakan.
Dada tabung dibutuhkan dalam PSP yang belum menanggapi aspirasi jarum, dalam SSP yang besar (> 50%), dan dalam kasus pneumothorax ketegangan. Mereka terhubung ke arah katup satusistem yang memungkinkan udara untuk melarikan diri tetapi tidak untuk masuk kembali dada. Ini mungkin termasuk botol dengan air yang berfungsi seperti segel air , atau katup Heimlich . Mereka biasanya tidak terhubung ke sirkuit tekanan negatif, karena hal ini akan mengakibatkan paru-paru reexpansion cepat dan risiko edema paru ("reexpansion edema paru"). Tabung ini dibiarkan di tempatnya sampai tidak ada udara terlihat untuk melarikan diri dari itu untuk jangka waktu, dan X-ray pastikan reexpansion paru-paru.
Jika setelah 2-4 hari masih ada bukti kebocoran udara, berbagai pilihan yang tersedia. hisap negatif tekanan (pada tekanan rendah -10 sampai -20 cmH 2 O ) pada tingkat aliran tinggi dapat dicoba, terutama di PSP, ia berpikir bahwa ini dapat mempercepat penyembuhan kebocoran. Pada SSP, bantuan dari seorang ahli bedah dada mungkin diperlukan sebelumnya. bedah pilihan adalah sama dengan yang digunakan untuk mencegah episode lebih lanjut, dan dibahas di bawah ini (torakotomi dan tong).
Pencegahan
Baik dan bedah perawatan medis ada untuk mengurangi risiko kambuhnya suatu pneumotoraks. Tujuan utama adalah untuk mencapai pleurodesis , kepatuhan antara paru-paru dan dinding dada.Ini bukti pada perawatan yang paling efektif masih konflik di beberapa daerah, dan ada variasi antara perawatan yang tersedia di Eropa dan Amerika Serikat. [1] Tidak semua episode dari pneumothorax membutuhkan intervensi tersebut; keputusan sangat tergantung pada risiko yang dicurigai kambuh. Namun mereka sering dianjurkan setelah pneumotoraks kedua. [15] Pengecualian berlaku pada mereka yang terlibat dalam menyelam, menyelam dianggap tidak aman kecuali perawatan permanen telah diterapkan; pedoman profesional menunjukkan pleurectomy yang dilakukan pada kedua paru-paru (lihat di bawah) dan bahwa Tes fungsi paru-paru dan CT scan harus normal sebelum menyelam dilanjutkan.
Hasil terbaik, dengan tingkat kekambuhan kurang dari 1%, dicapai dengan torakotomi (pembukaan bedah dada) dengan identifikasi dari setiap kebocoran udara yang jelas dan penjepitan blebs, diikuti oleh pleurectomy (pengupasan pada lapisan pleura) dari luar layer dan abrasi pleura pleura (Scraping dari pleura) dari lapisan dalam. Selama proses penyembuhan, paru-paru melekat pada dinding dada, efektif melenyapkan ruang pleura. Torakotomi selalu dilakukan di bawah anestesi umum.
Sebuah pendekatan invasif kurang thoracoscopy , biasanya dalam bentuk prosedur yang disebut dibantu thoracoscopic operasi-video . Ini juga melibatkan anestesi umum tetapi paru didekati melalui sejumlah sayatan kecil antara tulang rusuk. Hasil dari abrasi pleura tong berbasis sedikit kurang baik daripada yang dicapai oleh torakotomi, tapi dengan kurang Guratan kulit tak sedap dipandang.Tong mungkin juga digunakan untuk mencapai pleurodesis kimia; ini melibatkan tentang penerapan talc yang mengaktifkan jaringan parut bahwa reaksi mungkin menempel juga ke paru-paru dada. Dinding.
Tidak semua orang mungkin siap untuk menjalani operasi. Jika tabung dada sudah di tempat, berbagai agen dapat ditanamkan melalui tabung untuk mencapai pleurodesis, khususnya bedak dan antibiotik tetrasiklin . Hasil dari ini cenderung kurang baik dari pendekatan bedah. pleurodesis talc telah lama beberapa konsekuensi jangka panjang pada orang muda.
Epidemiologi
pneumotoraks spontan lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Kejadian tahunan PSP adalah 18-28 per 100.000 pada laki-laki dan 1,2-6,0 pada wanita. pneumotoraks spontan sekunder kurang umum, dengan 6.3 untuk pria dan 2,0 untuk perempuan. Risiko kambuhnya tergantung pada penyakit paru-paru yang mendasari. Setelah episode kedua telah terjadi, ada kemungkinan lebih tinggi episode berikutnya. Perokok memiliki risiko tertular pneumotoraks spontan pertama sekitar sembilan kali lipat antara perempuan dan 22 kali lipat antara laki-laki dibandingkan non-perokok. Kejadian pada anak-anak belum diteliti dengan baik, tetapi mungkin lebih rendah dari orang dewasa dan sering mencerminkan mendasari penyakit paru-paru.
Kematian dari pneumothorax sangat jarang (kecuali untuk pneumothorax ketegangan). statistik Inggris telah mengungkapkan suatu kematian tahunan sebesar 1,26 per juta per tahun pada pria dan 0,62 pada wanita. kematian lebih tinggi pada orang tua dan mereka dengan pneumotoraks sekunder.
Sejarah
Jean Marc Gaspard Itard , seorang mahasiswa René Laennec , pneumotoraks diakui pertama pada tahun 1803, dan Laennec sendiri menggambarkan gambaran klinis penuh tahun 1819. Sementara Itard dan Laennec diakui bahwa beberapa kasus bukan karena tuberkulosis (maka penyebab paling umum ), konsep pneumotoraks spontan primer diperkenalkan kembali oleh Hans Denmark dokter Kjærgaard pada tahun 1932.
Sebelum munculnya obat anti-TB, pneumothoraces iatrogenik sengaja diberikan kepada pasien TB dalam upaya runtuh cuping, atau paru-paru seluruh sekitar lesi kavitasi. Ini dikenal sebagai "istirahat paru-paru". Hal ini diperkenalkan oleh ahli bedah Italia Carlo Forlanini tahun 1888 dan dipublikasikan oleh ahli bedah Amerika John Benjamin Murphy di awal abad 20 setelah menemukan prosedur yang sama secara mandiri. Murphy menggunakan teknologi sinar-X kemudian baru ditemukan untuk menciptakan pneumothoraces dari ukuran yang benar.
Referensi :